李某，女，68岁。患高血压、冠心病十余年，服依那普利、倍它乐克等药，血压、血脂、血糖皆在正常范围，唯胸膺憋闷，短气不已，动则尤甚。神疲乏力，头晕目眩。不心悸，不水肿。胃纳可，口干苦，思饮欲冷，大便溏，二三日一行。背畏寒，足心热。望其面白容悴，舌质淡红，昔白腻不厚。诊得脉沉弦涩，腹软无压痛。心电图显示：V1~vs低平。脉证观之，此胸痹也。缘于胸阳不振、痰浊痹塞也。拟：瓜蒌薤白半夏汤加味：
瓜蒌30g薤白15g半夏15g桂枝10g枳实15g白酒30cm三剂
二诊；胸闷短气略减，背仍寒，足心热，而口苦思冷益甚。显然非纯属胸阳虚弱，乃寒热相兼之证，故温益胸阳而热象愈著也。拟附子泻心汤以治，则胸阳得附子而振，胃热得三*而清：附子15g煎30分，取汁约00ml，*芩10g*连6g大*6g沸水00ml浸5分，与附子汁混合，分两次服。三剂三诊：药后日泻二三次，胸闷短气、背寒、足热皆止，神疲、眩晕、口苦减。拟理中丸善后之。《经方躬行录》
论：主症胸膺憋闷，就是胸痞，短气不已，此是肺气不降。背畏寒，太阳经气之逆，足心热，少阴下寒经气之陷。太阳郁胃下降，胸闷上热则不降，少阴随太阴上升，沉弦上寒则不升。下寒上逼，所以会先用瓜蒌薤白汤，荡泄胸膈之瘀浊。而上热不泻，下寒不温，二气互搏，中气不能升降，所以不愈，泻心汤，清热温寒，调合二气。
瓜蒌薤白汤——中虚上盛，浊阴不降（胸痹）。
附子泻心汤——下寒上热，二气互搏（胸痞）
三*泻心汤——中虚胃逆，君火不降（胸痞）
1治疗神经性头痛张某，男，48岁，年5月18日入院。患者因感冒咳嗽发烧5医院，经抗炎治疗1周后，体温正常，咳嗽缓解。一日忽然头痛，并逐渐加重，烦躁，出汗，身软无力，纳差，无呕恶。经颅内x片，脑超声波，脑电图检查均无异常，诊断为“神经性头痛”，给予鲁米那、去痛片等药不效，于6月15日邀余会诊。
患者面色青黑，四肢冰冷，述头痛有如棒击之苦，前额苦闷，昏蒙蒙然，大便秘结，小便短少。脉满数，舌质胖淡、苔晦并厚腻而润。证属肾阳虚而湿热中阻，清阳不升，浊阴不降，治宜温肾阳，清热除湿，寒热并用。拟附子泻心汤加味。
生大*10克（另包、冲泡）制附片10克（先煎）*连6克*芩10克干姜9克法半夏10克茵陈15克木通10克滑石30克3剂，每日一剂，水煎，分3次服。
6月19日二诊，服药后第一天大便6次，第二天5次，第3天4次，均为软便，未至稀溏，头痛明显减轻，舌苔始退，但每便前略有腹痛。拟前方加广木香9克，枳壳10克。3剂。
6月日三诊，大便日下次数依次减少，便前已不腹痛，头痛全消脉转沉弱，苔转薄白，仍多汗怕冷、手足不温。改用金匮肾气丸，早晚各一丸，以巩固疗效，痊愈出院。《伤寒论方医案选编》
论：感冒发烧引起，研究是否解表，脉满数，是不是浮数，经热不泄。上热下寒，只病头痛，也没见胸痞满闷，只有脉满数，是为上盛之象。若不知上热下寒，此烦燥汗出，还有大便秘结，会误以为是阳明胃腑外蒸，热燥之证。此病案比较难。
头痛癫痫——闫云科医案年春某日，徐医生从五寨县来电云，其表姐夫某，56岁，原平市鼓风机厂职工。6年前病脑梗塞，左侧肢体偏废，中西医治疗，症渐改善。然祸不单行，前年遭车祸，"挫裂伤，先后两次开颅，之后出现抽风。医院脑电图检查；异常脑电图。印象：外伤性癫病。三年中卡马西平、苯妥英钠按时按量服用，然病症仍频频发生。发病前，必耳鸣，如钟声滴答不停，随之口眼痉挛，牙关紧闭，四肢搐扬，昏仆倒地，不省人事。三至十天一发，一次五六分钟。醒后神疲乏力，如痴如呆。素日多痰，咳吐不爽。纳食一般，口干不思饮，大便稀溏，日数行，便前腹不痛。腹背畏寒，手足不温，喜厚衣被。头时胀痛，尤以炎日下明显，畏热心烦。形体瘦削，蓬头垢耳，语言无序，事多遗忘。舌质苍老色淡，苔薄白少津。脉象沉细。腹无压痛。
闻其所述，疑痫由痰瘀所致。以车祸撞击，复再一再二手术头颅，焉有不留瘀之理。大便稀溏，喉中多痰，系脾不化津，为湿为痰之症。痰瘀相合，狼狈为奸，蒙障神明，是以为藏为病也。治当逐瘀驱痰，以清君侧。嘱先服桃仁承气汤加减：
桃仁15g桂枝10g大*6g甘草6g半夏15g茯苓15克七日后电话告知，服药六剂，痫未犯，而头痛、畏寒益甚，痰诞愈多。窃思，症呈寒热错杂，处方亦辛苦并用，何以诸症反甚？虚实不易辨，寒热实难别。再三度测，虽有内热，热在上焦，然其势不盛，宜清不宜泻；腹背畏寒，大便稀溏，属中下焦虚寒，寒势较盛，阳气不足。桂枝辛温，温经有余，温补元阳远不及附子。且煎煮大*则无轻清之气，尽呈攻泻之用，致上热者不清，下寒者更寒，阳虚者愈虚，是以诸症益甚也。与半夏泻心汤证之上热下寒不尽相同，彼中虚而阳不虚也。故当温阳为首要，清热居其次。痰瘀之治姑且一置。建议服附子泻心汤原方：
附子15g（煎30分）大*6g*芩3g*连3g（沸水10分）二液混合，分3次服。三剂后，徐医生来忻，言附子泻心汤共服八剂，头痛、癫痫月余未犯，腹背畏寒不再，痰浊减少，可帮家人点钞、算账云云。
附记：后，患者因阳痿求治于某医，药后癫风复起。系药物诱发或另有他因？不得而知。《经方躬行录》
论：最初的脑梗是怎么来的，不都是风湿寒之类型，观大*泻心汤医案，也有上热型。最后癫风复起，仍是下寒。头为诸阳之汇，只要头一受重伤，无论何人，都会有抽蓄，昏厥，状如癫风之病。
3顽固性牙龈炎（郁热阳虚证）——王付医案李某某，女，30岁。主诉：近4年来几乎是天天牙痛，时轻时重，服用西药或中药得以缓解，但没有达到治愈目的，近因牙痛加重前来诊治。刻诊：牙痛因食凉食热加甚，牙龈红肿伴有轻微出血，口干不欲饮水，畏寒怕冷，舌质红、苔薄*，脉虚弱。中医辨证：郁热阳虚证。治疗原则：清热泻火，兼顾阳气。治疗方剂；附子泻心汤与栀子干姜汤合方加味：
大*6g，*连10g，*芩10g，附子5g，栀子14g，干姜6g，补骨脂1g，细辛10g，红参6g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每剂分3次服。
二诊：牙痛明显减轻，不再怕冷，以前方6剂继服。
三诊：牙痛止，以前方6剂继服。
四诊：为了巩固疗效，以前方1剂继服。随访1年，一切尚好。
4食物中*食物中*，兼有心脏衰弱，具脘腹绞痛，泄利不畅，干呕心烦，汗多、肢冷脉弱等症，应用附子泻心汤，每能一剂而愈。（《中医杂志》年1期页）《经方研习》
购书，进群，加好友(微商广告——勿扰）
点击在看，感谢分享，读*元御，学古中医
自学中医，只读*师，不走弯路，快速入门
自学仲景，只读*师，四圣一脉，医家准绳
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇