何某,男,35,主诉:头痛频繁发作一月,加重一天
现病史:近一个月来患者因工作压力大频繁出现头痛,每周2次左右,多发生在下午一点到五点,发作时双侧颞部痛并感觉眼球后面牵拉痛,伴呕吐,为胃内容物,非喷射状,呕吐后自觉疼痛加重,头痛持续4个小时左右,吃东西偶尔会缓解,曾于门诊就诊,眼压正常,头颅CT无异常,尝试过不少药物治疗,效果不佳,今头痛再次发作并加重复诊。
既往史:无特殊
过敏史:无
体格检查:T:36.3℃P:75次/分R:18次/分BP:/80mmHg,生理反射存在,病理反射未引出,余可。
诊断:伴典型先兆的偏头痛
治疗方案:口服欧立停10mg/次两小时后症状无减轻可再服10mg,一天不超过30mg避免诱发因素,积极锻炼
治疗结果跟踪情况:口服欧立停10mg半个小时内头痛明显缓解,2个小时左右头痛消失,两周后头痛复发,继续服用欧立停10mg,40分钟头痛头痛明显缓解,2个小时左右头痛消失
治疗总结:何某,男,35,经常头痛,每周2次,发作频繁,系因压力原因诱发,门诊诊断伴典型先兆的偏头痛,现用布洛芬,阿司匹林等非甾体镇痛药无效,经欧立停药物治疗效果明显,复发频率明显下降。
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