小林（化名）是一名初二学生，14岁的他已经发育的高高大大，在学校学习很勤奋，但最近他出现了困扰，频繁发作的头痛让他苦不堪言，小林的妈妈看孩子这么痛苦，就带医院神经内科就诊。经过神经内科医生详细检查，诊断为偏头痛，各项化验检查没有发现明确的病因，就先给予药物治疗。经过一段时间的药物治疗，小林的头痛还是频繁的发作，这给神经内科医生们出了一道难题。为了彻底了解小林头痛的病因，神经内科医生给他开了TCD发泡实验。这是一种无创的经颅多普勒检查，通过这个检查，可以有效的筛查出患者是否有卵圆孔未闭。小林的检查结果很快就出来了，检查结论为发泡实验阳性-支持右向左分流（潜在型、大量），提示小林存在卵圆孔未闭可能。经胸心脏彩超检查，未发现心内结构异常。为了彻底明确小林的病因，心外科医生建议小林做经食道心脏彩超，该检查可以有效的检出卵圆孔未闭，并明确卵圆孔未闭的长度和宽度，是否合并房间隔瘤、下腔静脉瓣等高危因素。小林妈妈这个时候却糊涂了，她不明白为什么孩子头痛，却要去做心脏的检查。卵圆孔是胎儿发育所必须的一个生命通道，出生后大多数人逐渐融合形成永久性房间隔。若3岁以上未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭为一单向活瓣，正常情况下左心房比右心房压力高3-5mmHg，卵圆孔未闭处于关闭状态；当咳嗽或Valsalva动作时，右心房压力升高超过左心房，活瓣打开，出现右向左分流，这种右向左分流是导致偏头痛的原因。未闭合的卵圆孔通道越大，右向左分流越明显，越有可能导致偏头痛。经食道超声检查，小林确实有卵圆孔未闭，且为长隧道型，这极有可能就是小林头痛的原因。卵圆孔未闭封堵术，可以从根源上断绝右向左分流，从而消除病因。该治疗具有微创、治疗效果确切、并发症发生率低的特点。最终，小林接受了卵圆孔未闭介入封堵术。术后第一天，即可下床活动。术后三天，复查无异常，小林高高兴兴地出院家里。通过一年门诊随诊，小林没有再发作偏头痛，几次复查也无异常，医生嘱咐小林可以停用术后药物。通过该治疗，小林没有再受偏头痛的困扰，生活又恢复到正常。背景知识：目前大多数研究认为，卵圆孔未闭封堵术对治疗偏头痛有效，同时是卒中二级预防的重要手段。卵圆孔未闭不但可以导致偏头痛，还是不明原因卒中的重要原因。年新英格兰医学杂志（NEJM）发布的CLOSE、REDUCE、RESPECT研究和年美国心脏病学会杂志（JACC）发布的DEFENSE研究，均显示在降低卒中复发风险方面介入封堵优于单纯药物治疗。自此，多个国家相继更新了卵圆孔未闭治疗的专家共识或指南。年1月，我国发布了《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》，为我国卵圆孔未闭介入封堵术预防卒中的治疗提供了坚实的理论依据。年7月，安阳市第一例独立完成的卵圆孔未闭介入封医院完成，由心脏外科王宏涛主任医师主刀完成，填补了本市空白，有力推动了我院卵圆孔未闭介入封堵预防卒中工作的进展。通过该治疗，有效预防卒中复发，避免患者因为反复卒中致残，提高了患者生活质量。咨询电话（心外一科王宏涛）
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