一
偏头痛的急性期和预防性治疗
目前，偏头痛的治疗可分为急性期和预防性治疗；治疗目的及药物详见下图。二
急性期的药物治疗
偏头痛是目前无法根治，在偏头痛发作期时，以药物治疗为主要治疗手段。(一)、选药原则应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况而定。药物选择的方法有：①分层法：基于头痛程度、功能受损程度及之前对药物的反应选药。②阶梯疗法：每次头痛发作时均首先给予非特异性药物治疗(见表1)，如治疗失败再给予特异性药物治疗(见表2)。药物使用应在头痛的早期足量使用，有严重的恶心和呕吐时，应选择胃肠外给药。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。曲坦类药物越早应用效果越好，但不主张在先兆期使用。麦角类有作用持续时间长、头痛复发率低的特点，适于发作时间长或经常复发的患者。但不作为一线用药。表1：急性偏头痛发作非特异性治疗药物表2：急性偏头痛发作特异性治疗药物(二)、治疗效果评估用药后治疗是否有效，可参考以下几点。①2h后无痛；②2h后疼痛改善，由中重度疼痛转为轻度或无痛；③疗效具有可重复性，3次发作中有2次以上有效；④在治疗成功后的24h内无头痛再发生或无需再次服药。三
预防期的药物治疗
偏头痛预防用药种类多，需根据患者的个体情况进行选择，目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少失能、增加急性发作期治疗的疗效。(一)、哪些患者需要预防用药①患者的生活质量、工作和学业严重受损；②发作频率＞2次/月；③急性期药物治疗无效/无法耐受者；④存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等；⑤连续2个月，急性期治疗＞6～8次/月；⑥偏头痛发作持续72h以上等。(二)、用药原则一般先考虑证据确切的一线药物，给药时应小剂量单药开始，逐渐加量。给药观察期为4~8周，预防性治疗需要持续6个月，之后可缓慢减量或停药。单药增量治疗无效时可换药，数次单药治疗无效，才考虑联合治疗。根据预防药物购买渠道，可分为非处方预防期药物，见表3；和处方预防性治疗药物。表3：预防性治疗非处方药物表4：预防性治疗处方药物注：A级:强推荐，B级:弱推荐参考文献[1]中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会.中国偏头痛防治指南[J].中国疼痛医学杂志,,22(10):-.DOI:10./j.issn.-..10..[2]*雅群,封宇飞,文睿婷.成人偏头痛预防性治疗药物——Eptinezumab-jjmr[J].临床药物治疗杂志,,19(5):43-46.DOI:10./j.issn.-..05..[3]鲁文先,宋维伟,陈金波.偏头痛药物治疗现状[J].中国医学创新,,18(15):-.DOI:10./j.issn.-..15..[4]药品说明书??预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇