作者：袁学雅幸伟杰
医生！我最近头痛的厉害啊，刺痛
头部的哪个地方痛？
左侧头顶部接近后脑勺这里！
一阵阵的，晚上特别严重！
头痛了多久？
最后一次月经什么时候来的？
一个多星期之前来完，
头痛了四天了。
头痛在临床上是一种十分常见的疾病，需要考虑的因素也很多，袁医生为什么要询问患者的月经呢？仅仅是习惯性的把“十问歌”给问一遍吗？
让我们来看看袁医生是如何两次治疗就让这位患者头痛基本消失的。
基本病史
基本信息
女，22岁，手术室护士
主诉
左头顶后侧间歇性刺痛4天（夜晚加重）
查体
颈椎活动度正常，稍圆肩驼背，颈肩肌肉僵硬，可触及条索；
左侧后枕部上项线内侧压痛（+），点按时可诱发头痛。
舌诊
舌质淡红，少苔，舌尖红
月经史
末次月经一周前结束，平素月经偶有推迟，有痛经史
已接受的诊疗
第1日：
至急诊就诊，予口服镇痛药布洛芬、抗焦虑药黛力新、营养神经药物甲钴胺及活血化瘀中成药，服药后疼痛缓解。
第2日：
继续服药，但疼痛再次发作，未见明显缓解。
求助于针推专业的学生，考虑枕大神经卡压引起，予手法松解上项线以及颈肩部，未见明显缓解。
第3日：
再次至急诊就诊，行颅脑CT，提示1.颅内未见明星异常2.考虑筛窦炎。考虑为筛窦炎引起，建议至耳鼻喉科治疗，仍予止痛药，服用后疼痛稍缓解。
急诊颅脑CT
第4日：
至耳鼻喉科就诊。根据病史，行鼻咽镜检查，提示：未见明显异常。另外疼痛部位与筛窦炎疼痛常见部位不符合，不考虑鼻、咽部疾病。遂至推拿科就诊。
治疗方案
摩腹+按揉腹部+按揉血海、三阴交+颈肩部局部放松
第一次治疗后，晨起至傍晚疼痛基本消失，夜间仍有发作，持续时间较前缩短，疼痛程度较前减轻；
隔1日后再次治疗，治疗后头痛未再发作。
思路解析
患者整个的诊疗经过，基本上就是一个头痛患者鉴别诊断需要考虑的因素——
耳鼻喉科疾病、颅内病变、颈椎病
这位患者先前的诊疗经过帮助我们明确的排除了前两者。那么应该考虑的就是颈椎的问题。
颈椎问题引起头痛的原因又有多种，根据患者疼痛性质（剧烈的刺痛）以及疼痛部位，考虑到枕大神经的卡压是没有错的；
枕大神经卡压
中医角度来考虑，刺痛、部位固定、夜间加重，首先考虑的就是典型的瘀血头痛；
可是。。。后枕部也松解过了，活血化瘀中成药也吃过了，疼痛却没有明显的缓解，这是为什么？
妇女尤必问经期！
对于女性来说，头痛还有一个不可忽视的因素——月经。月经前后，女性气血主要主要下注于胞宫。
所以临床上对于女性头痛病人，袁医生常常会问一下月经的时间是否刚来或者刚结束。
回顾一下患者的工作——手术室护士，常需熬夜，耗伤阴液，而舌少苔，舌尖红亦为阴血亏虚之象。因此头部得不到足够的气血濡养而发生疼痛。
临床情况多变，不可单纯把刺痛对应为瘀不通，不通则痛，不荣也会疼痛。
所以，摩腹+按揉腹部促进脾胃运化，脾胃为气血生化之源。
加之血海活血，三阴交养阴，局部颈肩部放松，以达到疗效。
另一方面，从结构平衡角度考虑，各种原因造成经血排出不畅所致的下腹坠胀会牵拉到颈后部软组织。
因此，平衡松解术的观点认为，腹部的操作是重点，应作为经后头痛的“基础方”。
同时，配合局部的松解以及辩证后对相应的经穴进行手法治疗，能够对经后头痛起到良好的治疗效果。
相信经过对这位患者的案例分析，大家对于头痛，尤其是女性的头痛的治疗又有了不一样的认识，希望可以给大家临床带来一些新的思路和方法。
编辑：幸伟杰
作者简介
袁学雅：现任广州中医院推拿科门诊主治医师及带教秘书。公开发表论文多篇，主持、参与各级课题多项。
将传统推拿、中医整体辨证论治与现代解剖康复医学理念、技术相结合，创新性的提出“平衡松解术”，运用在产后疾病与修复、内妇儿常见疾病、中风后遗症、脊柱相关疾病中疗效显著。
深受患者及学生们的一致好评。
出诊时间：周一、二、四、六全天
出诊地点：门诊楼H楼推拿科3室
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