病情介绍
于XX，男，39岁。于年开始左側面部三叉神經分布区剧烈跳痛，每次疼痛多由左側牙痛誘发而后波及左側面部及左眼球，幷流泪不已，眼瞼难睜开，每次历时20~30分钟，坐臥不安。曾使用各种西葯或手指压迫法均无效，头痛过后即感头胀、眼皮疲乏、牙齿无力、发麻等。廿年前即患高血压病，經常有头暈、头痛、眼花、心跳、失眠等症状出现，直至现在血压仍高。肝区作痛巳一年多，常觉倦怠、食慾不振。腰部疼痛巳十余年，每于劳倦时加剧。年7月間會因上述病情及高血压住院治疗。
查体：营养中等，发育正常，眼、巩膜、瞳孔、頸、胸廓、心、肺、腹壁均无异常。肝区有压痛，腰脊无畸形，但腰椎四至骶II有压痛，无其他病理征。体溫37.9，血压/90毫米汞柱。
西医診断：（1）三叉神經痛；（2）高血压伴发头痛。
中医診断：病者无发热，常头暈，間有左側头痛、腰痛，脉弦而尺弱，舌苔薄白，为肝腎两亏所致，拟用逍遙散加肉蓉、菟絲子、丹皮治之。
治疗经过
从年7月30日~9月10日，西医治疗以降压、止痛、鎭靜为主，幷針灸风池、太阳、耳門、下关、合谷、內庭、太冲、列缺、行間、曲池等穴，中葯連服逍遙散加肉蓉、菟絲子、丹皮或加桃仁、紅花、牛膝等，共38剂，效果不显著，疼痛未减。9月10日再仔細診察，发现目珠有紅筋，牙龈暗紫色，遂改用抵当湯合逍遙散治疗。处方：虻虫二錢、水蛭二錢、大黃二錢（后下）、桃仁二錢、云苓三錢、柴胡三錢、白芍三錢、当归三錢、川芎錢半、白术三錢、甘草一錢。
服葯后头痛减半，次晨排黑色稀大便一次，照前方連服19剂。9月28日,头痛痊愈出院。岀院时血压/毫米汞柱。
讨论
头为諸阳之会，脑为髓海，諸阴脉皆至頸而还，独諸阳脉皆上于头。人之六腑淸阳之气，五脏精华之血皆会于此。《灵枢》經脉篇說：“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上頸貫頰，入下齿中。是动則病齿痛、頸肿。胆，足少阳之脉，起于目銳皆，上抵头角，下耳后，循頸行手少阳之前……其支者，从耳后、入耳中、出走耳前、至目銳皆后；是主骨所生病者，头痛頷痛，目銳骨痛”。
今患者头痛每由齿痛所誘发，且兼目痛者，是由瘀血壅塞大肠經，日久成瘀热而侵及少阳經所致也。腰痛而头痛头暈，一方面为瘀血凝滞，另一方面，“腰为腎之腑”，腎亏不能涵木，致使肝气上逆所致。《素問》刺热論篇說：“肝热病……其逆則头痛員員，脉引冲头也”。因此，本病以瘀血凝滞、肝气上逆为本，头面之见症为标，故用峻剂抵当湯攻其恶瘀，合逍遙散以疏肝解郁，本除則标自罢。初以桃仁、紅花破瘀血而无效者，病重葯輕也。故取水蛭虻虫攻之，更佐桃仁之苦甘而推陈致新，大黃苦寒，蕩滌大肠之热邪，导瘀下行，則瘀塞自除；又用当归、白芍、川芎以补肝，更配柴胡疏肝解郁，因肝为藏血之脏，肝郁則血虛，血虛风动而头痛头暈；用苓术甘以补脾，使中土健运气血充沛則瘀塞得通，肝郁得达，經絡通畅，诸症自除矣。
参考文献：
[1]王摯峰,林树芳.抵当湯合逍遥散治愈二年偏头痛一例[J].广东医学,(02):25.
注：中药使用请在中医师指导下进行。
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