编辑：杜娟
1患者情况介绍王某，女，32岁
初诊：-11-15
主诉：间断性偏头痛半年余。
现病史：患者近半年来经常出现间断性的偏头疼，于月经前和月经期间尤甚，疼痛持续约数分钟，牵掣样疼痛，逐渐加重，口服止痛药略缓解，平素月经量偏少。头部CT检查结果未见明显异常。追问病史，患者经常于晚上洗头，并且头发未干即入睡。
刻下症见：月经将至，头部隐隐作痛，烦躁易怒，怕风，舌质淡苔白腻，脉弦。
诊断：经行头痛（风寒头痛）
治则：祛风止痛、活血化瘀。
方药：
川芎15g白芷15g防风10g细辛6g羌活10g当归10g桃仁15g红花10g赤芍10g焦山楂15g炒麦芽15g炒神曲15g蜈蚣1条全蝎5g甘草10g7剂，水煎服，日一剂
嘱患者改变不良的生活习惯，切勿湿发入睡。
二诊：-11-23
服上方效可，本次月经期间头痛明显减轻，烦躁渐安。
方药：
川芎15g白芷15g防风10g细辛6g羌活10g当归10g桃仁10g红花6g赤芍10g焦山楂15g炒麦芽15g炒神曲15g蜈蚣1条僵蚕10g甘草10g7剂，水煎服，日一剂
三诊：-12-21
患者月经将至，未见明显的头痛，怕风症状亦见好转。
方药:
川芎15g白芷15g防风10g细辛6g羌活10g当归10g赤芍10g白蒺藜30g焦山楂15g炒麦芽15g炒神曲15g蜈蚣1条僵蚕10g甘草10g7剂，水煎服，日一剂
2案例心悟1、头痛患者中，女性明显多于男性，临床研究表明，这与女性特有的生理因素有关---63%的女性头痛与月经关系密切，故而临床上把女性在月经前后及月经期发生的头痛称为经期头痛。中医称为“经行头痛”，《张氏医通·妇人门》有“经行辄头疼”的记载。女性经期头痛病症缠绵，疼痛剧烈，易反复，难治愈。
2、本案属于内伤头痛的范畴，其发作与月经密切相关。头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经会于巅顶，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，阴血相对不足，故凡外感、内伤均可在此时引起脏腑气血失调而为患。王某经常湿头发入睡，极易在月经期感受风寒，风寒束表，毛窍闭塞，卫阳被遏，故而出现头痛。
3、川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，是主治风邪头痛的常用方剂，方中药物以辛温之品为多，故主要适用于风寒头痛。川芎性味辛温，善于法风活血而止头痛，长于治少阴、厥明经头痛，并为诸经头痛之要药；羌活、白芷均能疏风祛湿止痛，其中羌活长于治太阳经头痛、白芷长于治阳明经头痛；细辛散寒止痛，并长于治少阴经头痛；防风辛散上部风邪，诸药合用，共奏疏风止痛之效。
4、“治风先治血，血行风自灭”，本案患者，头痛数月，且经期复作，治风同时，必当治血，故合血府逐瘀汤之意，在此融合运用。
5、多年临证中，我在治疗头痛诸方中，经常会伍用虫类药，以加强搜风止痛之功，全蝎、蜈蚣、僵蚕为常用之选。全蝎、蜈蚣性善走窜，通达内外，息风通络止痛作用强，二者常相须为用。
6、川芎茶调散古时多做散，现今多为汤，因其方中多为风药，辛温升散，故不宜久服，中病即止，且久病诸虚，肝阳上亢非本方所宜。
7、方中清茶不可忽略，因本案属经期头痛，且证脉合参，虚寒较多，故未用清茶。如遇脉证合参，偏实兼热者，仍可加减应用，加僵蚕、菊花、白蒺藜、清茶等。清茶苦凉，能清上降下，既能清利头目，又可制风药过于温燥与升散。
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（文中处方仅针对此案例患者，读者切勿擅自使用）
赵永强山西省名中医，主任医师，山西省中医药专业委员会常务理事，山西省中医药学会肿瘤专业委员会理事，长治市中医药养生保健学会会长，长治市中西医结合学会名誉会长，长治市中医药学会常务副会长，医院中医药专家，师承山西省名老中医姜佐周先生，从事中医临床四十余年，中医理论扎实，辨证论治精细，擅用经方治疗内、妇科杂病，致力于经方的临床研究和带教，颇受患者和学生认可。
赵永强经方工作室
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