女朋友来“大姨妈”，居然痛在头上？——谈谈经期偏头痛原创任潇、朱辰路等细胞世界
每个月总有那么几天，女性朋友们会迎来自己熟悉的“大姨妈”，也就是生理期。通常，这位“大姨妈”还会带来一些不受欢迎、令人不适的“大礼包”，包括但不仅限于痛经。这不，许多女生就觉得特别头痛——为什么别人来大姨妈是肚子疼，而我却会头痛？
这就是经期偏头痛。
01经期头痛是缺血所致？
对这个现象，有一种常见的解释：当月经来临，子宫内膜出现周期性的脱离出血，导致供血不足引起脑部血管痉挛，从而诱发头痛。果真如此吗？
研究证明，月经期间的月经量一般在50-80ml之间。而人体血液总量约占体重的7%-8%，也就是说一个成年女性的血液总量约为ml，短时间内失血量达到15%左右（ml），才可能会产生眩晕等症状。由此看来，女性在经期的失血量远远未达到产生临床症状的失血量，失血也不是导致女生经期头痛的“真凶”。
实际上，困扰这部分女性的是月经性偏头痛。偏头痛在人群患病率为9.3％，其中女性患病率是男性的三倍。据统计，有25％-30％的女性偏头痛患者的发病年龄在35-45岁，且多达50%-70%的女性偏头痛者报告与月经相关。与非月经性偏头痛相比较，月经性偏头痛的疼痛程度更重、更容易失能且失能持续时间长、发作更频。
02雌激素可能就是肇事者
我们知道，月经来临往往伴随着雌激素的迅速降低，从而导致子宫内膜周期性剥脱出血。
目前临床研究显示：雌激素的下降和月经相关性偏头痛的发生具有强相关。经前期骤降的激素水平常常会诱发偏头痛，如果在经前期给予雌激素治疗可以延迟头痛发作，而突然停用雌激素会诱发出雌激素撤退性偏头痛。目前也有研究显示：雌激素的下降可能导致前列腺素生成和易感性增加，而前列腺素可直接或者间接引起硬脑膜血管周围P物质（是一种主要由神经元分泌的肽，参与了许多生物过程，包括痛觉和炎症）、神经激肽、降钙素基因相关肽等神经肽的释放，从而导致神经源性炎症，诱发偏头痛的发生。
降钙素基因相关肽（CGRP）是人体内最强的舒血管活性物质之一。偏头痛发作期间，CGRP显著增加且特异性单抗治疗在临床上十分有效。在一项临床研究中，女性的血浆CGRP水平显著高于男性，而服用避孕药的女性的CGRP水平又显著高于未服用避孕药的女性。在小鼠模型中，敲除雌激素受体-α(ERα)会增加脊髓背角中CGRP的水平，这表明雌激素通常会抑制该位置的CGRP信号传导。目前的研究表明，雌激素对血管舒张、血清素分泌、皮层扩散性抑制的产生都存在着直接或间接的作用，这与其影响偏头痛的发作密切相关。
图2雌激素影响经期偏头痛（修改自发表文献）
03愿你的头痛伴随着关爱
在女性朋友的一生中，与月经相伴相随的日子很长，如果遇到挥之不去的经期偏头痛，确实是苦不堪言。
也许你就深受其扰，又或者你的身边有这样的朋友和家人，不妨了解一下这几个对策：
如果你比较幸运，头痛程度比较轻微，基本上不太影响日常生活、工作，那么，可以放松情绪，保证休息时间，避免熬夜，保持良好的睡眠习惯和规律的饮食，以此来降低偏头痛发作的风险。男生朋友们注意了！偏头痛发作的时候，适当帮女朋友或家人进行头部按摩，也是可以部分缓解头痛的。等月经期过去，雌激素水平慢慢恢复正常，头痛可能就会自行好转。
如果头痛比较严重，影响到日常工作、生活，那么我们建议偏头痛患者朋友们在医生指导下使用可以快速起效的曲坦类药物。不同于镇痛药，曲坦类药物被认为是针对偏头痛病理机制的急性期特异性治疗的药物。
那么，能否预防经期偏头痛呢？我们在前文中提到月经性偏头痛主要是由于雌激素急性降低造成的，因此，周期性补充雌激素对于预防偏头痛是有效的。但是，由于每个人的情况不尽相同，所以就个体而言，仍然需要考虑临床收益风险比。
我们也呼吁男性朋友更多地认识到经期偏头痛的形成机制，因理解而加深关爱，用关爱来制造温暖和愉快，从而帮助女性朋友驱散头痛带来的心理阴霾。
作者简介
任潇：上海交通大学医学院，博士
朱辰路：医院，博士
王永刚：首都医院头痛科，主任医师，教授
特别鸣谢：
中国细胞生物学学会神经细胞生物学分会进行科普审稿
原标题：《女朋友来“大姨妈”，居然痛在头上？——谈谈经期偏头痛》