「痛苦不堪」「无法忍受」「折磨至极」是偏头痛患者经常发出的心声。这种头痛问题严重影响着她们的生活品质，尤其是在月经期间，偏头痛的发作更是让她们苦不堪言。事实上，许多女性都面临着这一问题，甚至多达70%的偏头痛女性表示，她们的头痛发作与月经周期密切相关。偏头痛，这一看似「偏爱」女性的疾病，究竟是何方神圣？
偏头痛，这种常见的原发性头痛，以其反复发作、难以根治的特性著称。它典型的症状表现为单侧、搏动性的中至重度头痛，常常伴随着恶心、呕吐、对光线和声音敏感等不适，严重时甚至可能持续数天之久。尽管偏头痛并非仅限于女性，但事实上，这种疾病更倾向于女性患者。在全球范围内，每四位偏头痛患者中就有三位是女性，这一比例高达75%。流行病学数据进一步显示，全球范围内有17%的女性正受到偏头痛的困扰。相较于男性，女性偏头痛的症状往往表现为单侧、搏动性，同时伴有恶心、对光线和声音敏感，这些症状使得偏头痛对女性的失能程度更高。根据年全球疾病负担研究，在所有可能影响育龄期（15至49岁）女性的疾病中，偏头痛位列第一，是导致女性失能的主要疾病。触发偏头痛的因素纷繁复杂，然而，许多女性偏头痛患者却共同发现了一个有趣的现象：每当月经来潮，偏头痛总会如约而至，甚至症状加剧。这无疑是雪上加霜，让原本就备受痛经困扰的女性们更是苦不堪言。然而，这并非简单的巧合。月经，这一生理现象，被证实为触发女性偏头痛的最主要且最常见的因素。月经周期中，偏头痛的症状在月经来潮的第1天往往最为严重。我们通常将月经前2天至月经第3天这段时间定义为「围月经期」，共计5天。在此期间出现的偏头痛被称为月经性偏头痛。为了确保诊断的准确性，避免偶然性的影响，国际头痛第三版诊断标准明确规定，连续3个月经周期内出现2次或以上的偏头痛发作，方可确诊为月经性偏头痛。
偏头痛的症状在围月经期尤为明显，若其仅与月经相关，并无其他发作时间，则被称为单纯月经性偏头痛；而若在月经期的其他时段也有偏头痛的发作，则归类为月经相关性偏头痛。那么，究竟是什么原因导致了这一「月经性偏头痛」的困境呢？关键在于三种激素：雌激素、孕激素以及前列腺素。月经，这一每月如期而至的生理现象，远比我们想象的更为复杂。它不仅标志着女性体内激素的周期性变化，更与偏头痛的发作紧密相关。在月经出血前，雌激素和孕激素的水平急剧下降，而到了月经刚开始的前两天，子宫内膜会释放前列腺素进入血液。有研究显示，月经出血第一、二天的偏头痛发作，往往与前列腺素的活动密切相关，这段时间内偏头痛的症状也最为剧烈。
通常情况下，雌激素等偏头痛保护因素，会与多种促偏头痛因素保持一种动态平衡。然而，经期时雌激素的撤退，打破了这种平衡，使得促偏头痛因素占据上风，从而导致偏头痛的发作。这种月经性偏头痛的问题，可能会持续到绝经之后。一个令人深思的事实是，月经带给女性的困扰，远不止那几天的不便和痛经那么简单。这种困扰可能会持续一生，直到绝经后女性的偏头痛患病率才可能接近男性。毕竟，每个月雌激素的周期性下降，都会导致女性体内偏头痛保护因素与促发因素的平衡被打破。从女性整个生命历程来看，偏头痛似乎总是如影随形。自月经初潮后，女性偏头痛的患病率便显著增加。怀孕期间，雌激素的急剧升高会使得无先兆偏头痛的女性症状明显改善，特别是在怀孕的中晚期；然而，有先兆偏头痛的女性则可能面临加重的风险，少数孕期新发的偏头痛会表现为先兆型。产后，雌激素的急剧下降以及睡眠不佳、劳累等因素的影响，会导致短时间内偏头痛的再次出现。进入围绝经期后，月经的不规律以及更年期相关的不利因素，如失眠和情绪波动等，可能会使偏头痛出现一过性加重。而当月经完全结束后，偏头痛的症状会逐渐缓解，尤其是对于月经性偏头痛的患者。
针对月经性偏头痛的治疗，急性治疗的原则与常规偏头痛急性治疗相同，但还需根据其特殊性采取额外的治疗措施。其中，围月经期短程预防治疗是一种有效的方法，适用于月经规律且偏头痛主要集中在围月经期的患者。具体方案包括长效制剂的选择，如夫罗曲坦等，以及根据国内现有条件推荐的几种短期预防方案。此外，激素替代治疗也是一种值得考虑的治疗方法。
请注意，治疗方案的选择应根据个人的发作规律和药物反应进行调整。在尝试不同方案时，应尽量保证足够的疗效，同时减少不必要的用药天数。从发病机制来看，上述提到的几种治疗方法都是在偏头痛发作后采取的补救措施，虽然实施时机有所不同，但激素替代治疗则有望在根源上预防偏头痛的发作。
激素替代治疗的核心在于尽量降低性激素，特别是雌激素的周期性波动。这可以通过口服含有雌-孕激素的药物、使用避孕环或避孕贴等方式来实现。然而，激素替代治疗在实际应用中面临诸多挑战。一方面，其疗效尚缺乏高质量的临床证据支持，主要依赖于低质量的观察性研究，因此需要更大规模的临床试验来进一步验证。另一方面，不同科室的医生对激素替代治疗的应用也存在认知和实践上的障碍。
此外，雌激素的广泛应用也受到其潜在副作用的限制，例如可能增加中风和乳腺癌的风险。对于有先兆症状的偏头痛患者，由于先兆症状本身也是心脑血管疾病的危险因素，因此禁止使用雌激素。同样地，从发病机理来看，高水平雌激素可能会增加先兆型偏头痛的发作风险，因此也不宜使用雌激素来预防这类偏头痛。
除了先兆型偏头痛外，对于存在吸烟、高血压、高血脂、肥胖、高血糖等心脑血管疾病危险因素的女性，也不推荐使用雌激素。简而言之，偏头痛的发病机制复杂，通常涉及多个不利因素的叠加。因此，预防偏头痛需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施。月经，这一育龄期女性不可避免的生理现象，同时也是月经性偏头痛的主要诱因，给女性带来了不小的困扰。经期的不适已经足够让人痛苦，而偏头痛的发作更是雪上加霜。然而，通过了解经期的偏头痛规律并采取及时的管理措施，我们或许能够有效地缓解这种痛苦，进而提升生活质量。本文审核专家：参考文献
[1]Vetvik,K.G.,Macgregor,E.A.().Menstrualmigraine:adistinctdisorderneedinggreaterrecognition.TheLancetNeurology,20(suppl).
[2]Krause,D.N.,Warfvinge,K.,Haanes,K.A.,etal.().Hormonalinfluencesinmigraine—interactionsofoestrogen,oxytocinandCGRP.NatureReviewsNeurology,17,–.
[3]Ashina,Messoud,etal.().Migraine:epidemiologyandsystemsofcare.TheLancet.
[4]SIGN国家临床指南（年）：偏头痛药物治疗
策划制作策划：塔盖监制：Feidi