女，50岁
神经性头痛，失眠
口服塞来昔布止痛和右佐匹克隆片改善睡眠
住院治疗5天，门诊随访1年
患者无头痛不适，睡眠完全正常
初识患者丁大姐找到我说“医生，我太难受了，反复这样头痛真不知道怎么办了，吃了那么多止痛药也不管作用，真怕自己头里面长了什么东西，由于担心自己的头痛晚上睡眠也不是很好，长期被噩梦惊醒”。了解到丁大姐的生活习惯时才知道她喜欢喝咖啡，特别是晚上加班时，平时也经常熬夜晚睡，2年前就逐渐出现头痛不适，以双侧颞部为止，呈持续性钝痛，没有恶心、呕吐，头痛前也没有先兆症状。开始发作比较少，只是偶尔发生1次，休息一下就可以缓解，后面这种情况越来越频繁，需要口服塞来昔布胶囊止痛药来缓解，并且用量越来越大，头痛控制效果也越来越差。
对于丁大姐所说的情况我查了她的情况没有发现有神经系统阳性体征，我安慰到“丁大姐，不要太担心，您的头痛颅内情况我们可以拍个头颅CT排除，我一定会给你认真检查和治疗的”。丁大姐平时也没有高血压和糖尿病病史。父母也没有偏头痛病史。
治疗过程在对丁大姐进行检查时首先就做了头颅CT没有看到异常情况（如图）。测得血压/76mmHg。心电图正常。血常规及肝肾功电解质也没有看到有影响。甲状腺功能检查正常。焦虑抑郁评估提示可能存在焦虑症状，无抑郁症状。从丁大姐的情况诊断为原发性头痛明确，从头痛特点考虑为神经性头痛可能性大。
图：头颅CT未见有明显异常。
看到丁大姐比较担心自己头痛，我也积极的进行了心理疏导，安慰到“丁大姐，目前您的头痛不适什么颅内疾病引起，考虑是神经功能失调引起，和你平时生活习惯不健康有关系，我们可以通过药物来止痛和改善睡眠，不过您以后一定要改变之前的不健康生活习惯，不然药物治疗作用也明显减弱””，当我这样说后丁大姐才认识到平时为了工作而忽略了健康，心里还是有点自责。
对于丁大姐的情况，由于目前主要是头痛和失眠，没有明显焦虑症状，所以通过止痛和改善睡眠治疗效果应该不错，在开始治疗时丁大姐听说要用安眠药还是不是很愿意，我解释到“丁大姐，目前你的头痛不单纯只是头痛，夜间睡眠也明显出现异常，长期睡眠不好很容易引起精神压力过大，容易引起头痛，不然单纯口服止痛药效果也不会很好，何况这些物都是短期内使用，等您以后生活习惯调整好后，睡眠被纠正后就逐渐停服就好”。
取得丁大姐的理解和配合后于是就给予塞来昔布胶囊止痛处理，为了减少消化道的不良反应，告知需要早晚餐后口服。对于失眠的情况，选择了具有镇静安眠作用的非苯二氮卓类药物右佐匹克隆片，每天晚上睡前口服1次，需要固定上床时间和起床时间，养成好的睡眠习惯。为了帮助进行植物神经功能的调节也给予了谷维素片口服，每天早中晚各1次。由于丁大姐的情况主要是进行药物调理和生活改变，也就没有给予静脉输液治疗。
为了了解用药后的症状改善情况，血压对头痛程度和失眠改善情况进行评估，这也是每天查房时需要详细了解的情况。第2天时丁大姐告诉我“医生，我昨晚还睡得可以，中间只醒了1次，也没有怎么做梦，今天我就感觉头痛没有那么重了，看到自己症状有改善心里也就放心了”。我鼓励丁大姐一定要按我说的服用药物，不能看到症状改善就突然停药，这样是很容易引起症状反弹的。继续目前治疗方案巩固治疗4天后我就指导患者回家后继续口服，每周来门诊做好随访就好。在随访的第2周见患者没有头痛，睡眠也非常好，就逐渐停用了塞来昔布胶囊，继续口服右佐匹克隆片改善睡眠。
治疗效果丁大姐住院后还是很积极的配合药物治疗，通过口服止痛和帮助睡眠的药物后头痛程度逐渐减轻，睡眠情况很快就得到改善，没有被噩梦惊醒的情况，能够保持很好的睡眠。出院后随访2周时患者已经完全没有头痛不适，睡眠也完全正常，能够规律口服药物，对自己的不健康生活习惯也进行了彻底改变。
医生感悟丁大姐的头痛病程较长，有反复发作性特点，主要是由于不健康生活习惯导致，由于这些习惯的持续存在导致头痛发作越来越频繁和头痛程度越来越重，逐渐出现失眠，如果再不就进行积极治疗很容易导致焦虑情绪产生。
对于丁大姐的神经性头痛是由于不良习惯导致自主神经功能紊乱引起，虽然改变这些习惯很重要，但是目前已经形成的头痛和失眠还是需要通过积极的药物进行干预，这样才能快速的控制头痛和改善睡眠，让患者能够以更好的精神状态面对自己的疾病，这样才能让患者能够更好的改变自己的不良生活习惯。只是在进行药物治疗时需要注意及时对所用药物进行调整，随着可改变的诱因的改变，头痛和失眠也将在非药物控制下逐渐恢复到正常水平，最终达到治愈目的。
随着社会压力大增大，特别是中年人，在为了生活拼搏的时候一定要注意自己的心身健康，养成健康有规律的生活习惯，做到劳逸结合，这样才能保持健康的身体。
#心理成长联盟#