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徐运女性卒中预防,迫在眉睫 [复制链接]

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南京大医院神经内科徐运

卒中的高发病率、高死亡率和高致残率给社会和家庭带来了巨大的负担。美国入口调查显示,女性每年的卒中事件比男性多出约例。近年来,虽然卒中发病率已有所下降,但女性卒中发病率和死亡率的降幅均低于男性。随着人口老龄化的加剧,卒中存活者数量预计将大幅增加,尤其是老年女性。卒中对女性造成的负面影响比男性更大,且女性的终生卒中风险要高于男性,尤其在55~75岁年龄段。女性的卒中危险因素较男性更多,也更复杂。女性与男性在众多因素方面具有显著差异,主要包括免疫、凝血等遗传学因素,激素、妊娠和分娩等生殖因素,以及易出现抑郁和心理压力等社会因素,这些都会直接影响卒中的发病风险和临床转归。

国内北京地区的Sino-MONICA卒中纵向队列研究显示,在年至年期间,卒中平均发病年龄在男性中推迟2.7年,在女性中推迟3.6年,表明女性的卒中发病年龄更大。另外,在天津农村地区进行的一项卒中性别差异纵向队列研究显示,在年至年期间,女性的年卒中发病率增长幅度明显高于男性(8.O%/年对5.8%/年),并且年龄≥65岁首次发生卒中的男性/女性比率呈下降趋势。这些研究均表明,卒中将成为未来影响中国女性生存的主要疾病之一。因此,识别具有更高卒中风险的女性并启动积极有效的预防措施迫在眉睫。而制定专门针对女性的卒中风险评分以及启动和管理女性卒中预防策略,必将揭开卒中预防的新篇章。

年2月,美国心脏协会/美国卒中协会发布了《女性卒中预防指南》(以下称“指南”),对女性特有的危险因素以及那些多见于女性的危险因素进行了深入探讨,不仅给出了专门针对女性卒中预防的推荐意见和提供了相关证据,同时指出了需要进一步研究卒中风险的识别,并分析了现有卒中风险评分的意义和不足之处。该指南的发布将为推动更具针对性和实践意义的卒中预防发挥重要作用。

点此进入下载页面:女性卒中预防指南PDF版

一、女性卒中风险的识别

1、高血压

高血压是最常见的可干预性卒中危险因素。对于女性而言,控制血压更为重要。有研究提示,女性比男性更易患高血压,尤其是绝经期女性的高血压患病率高于男性。此外,女性高血压患者首次卒中风险更高,而妊娠前高血压可增高妊娠期先兆子痫/子痫和卒中风险。对于平均年龄为63岁的老年女性,高血压前期的卒中风险较血压正常女性增高93%。

控制高血压对于减少卒中事件的发生具有重要作用。在年龄55岁的女性中,治疗高血压可使致死性和非致死性脑血管事件风险降低38%。研究还显示,女性的高血压治疗率高于男性,而血压控制率却低于男性,女性年龄相关性血压控制率呈下降趋势,老年女性的血压尤其控制不良。此外,女性与男性在高血压和血压调控方面具有明显的差异性,这主要是由于女性动脉僵硬度和肾素-血管紧张素系统的过度激活、依从性差、卵巢激素对血压的影响以及老年绝经后非激素依赖性血压调控等原因。

指南指出,目前女性通过治疗高血压来预防卒中的推荐意见与男性相同,但女性年龄相关性血压控制率下降、降压治疗对卒中事件影响以及对降血压药物反应的性别差异性仍有待进一步研究。

2、脑静脉血栓形成(cerebralvenousthrombosis,CVT)

CVT是卒中患病率性别差异最突出的卒中类型,其中女性占70%以上,31-50岁年龄段的女性尤为明显,这种差异与激素因素和妊娠有关。医院神经内科的46例女性CVT患者进行的回顾性研究显示,孕产期CVT患者的发病年龄更小,病程更短,且继发性脑损害更严重,进一步证实激素和妊娠是促进CVT发生和发展的重要危险因素。但总体而言,CVT的病死率较低,功能转归较好,总体复发率也并不高。此外,口服避孕药(oralContraception,OC)和妊娠与CVT风险增高相关。然而,具有服用OC、妊娠、产褥期和激素替代治疗等“性别特异性危险因素”却是女性CVT患者功能转归明显好于男性的主要原因。

指南推荐,对于具有潜在血栓形成倾向或CVT危险因素的女性患者,应进行常规血液化验和筛查促血栓形成因素,但检测促血栓形成状态和选择有效的治疗策略等均需要更强的证据支持。

3、女性特有的卒中危险因素

妊娠

妊娠高血压综合征是妊娠期和产后女性卒中的首要原因。妊娠期血压升高的女性先兆子痫发病率更高,产后卒中风险也更高。一些研究显示,先兆子痫/子痫本身就是脑血管病和卒中的危险因素,妊娠糖尿病也是卒中的主要危险因素之一。

指南推荐,伴有慢性原发性或继发性高血压或既往有妊娠相关性高血压史的女性应在妊娠第12周至分娩期间服用小剂量阿司匹林(I级推荐,A级证据);补充钙剂以预防先兆子痫的发生(I级推荐,A级证据);应用甲基多巴、拉贝洛尔或硝苯地平控制妊娠期重度高血压(I级推荐,A级证据),并建议妊娠期中度高血压患者接受安全且有效的血压控制治疗,以及控制吸烟、肥胖等卒中相关危险因素。此外,先兆子痫、妊娠期及产后高血压与卒中相关性的机制还有待进一步探讨,未来研究的重点应

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