偏头痛是一种致残性的原发性头痛，及时识别偏头痛，早期启动急性期止痛和预防性治疗非常关键。
医院刘煜敏主任医师带来偏头痛的诊断流程及用药策略
01.诊断牢记4要点
单侧搏动性头痛、怕光怕声怕动
1.前驱期
发作前24～48小时出现情感症状或植物神经症状，如打哈欠次数增多、欣快、易激惹及饥饿。
2.头痛期
一侧（也可双侧）搏动性头痛、恶心、喜欢到昏暗安静房间静卧休息（睡眠后可缓解）。
3.头痛后期
患者精疲力竭。
一旦确诊为偏头痛，止疼药在刚开始疼痛时就要吃，但要选什么药？
02.先止痛，急性期如何给药？
轻度
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸（多数情况）。
中重度
曲坦类药物：利扎曲普坦，苯甲酸利扎曲普坦片。
注意：早期给药需单次大剂量给药。
如果偏头痛发作频繁，除了止痛，还要考虑如何让患者减少发作。
03.减少发作，如何预防用药？
1.普萘洛尔20mgbid；美托洛尔25mgbid（60岁以上及吸烟者，不推荐)。
2.丙戊酸mgqd（不用于育龄女性）；托吡酯25mgqd起量，加量至每日mg。
3.西比灵5～10mgqn（锥体外系症状副作用，可能导致抑郁）。
4.阿米替林10～12.5mgqn。
注意：观察期4～8周，有效治疗6个月，之后再缓慢减药停药。
