每日一诵伤寒论第条 [复制链接]

第条

阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！

金·成无己《注解伤寒论》

阳明病法多汗，反无汗，而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕咳而肢厥者，寒邪发于外也，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里而不外发，其头亦不痛也。

清·吴谦《医宗金鉴》

阳明病，法多汗，反无汗而小便利，是寒气内攻也；至二、三日呕而咳，寒邪上逆也；手足厥者，寒气见于四肢也；气上逆，则咳而苦头痛矣。若不咳、不呕、不厥，则头不痛。此证之头痛者标也，咳逆手足厥者本也。

程知曰：无汗小便利，呕咳肢厥头痛，曷不谓太阳病？盖初起无头痛诸表证也，此头痛是二、三日后呕咳而厥所致，非因头痛致呕咳而厥也。呕、咳二证，太阳、少阳俱有之，其表证未解，则属太阳病；其寒热往来者，则谓之少阳病也。厥，则厥阴有之，但无呕与咳也。

张璐曰：阳明无汗，呕咳手足厥者，得之荣卫俱伤而邪入深也。然小便利，则邪不在内而在外，不在下而在上，故知必苦头痛，仍宜小青龙主之。若不呕、不咳、不厥而小便利者，邪必顺水道而出，岂有逆攻巅顶之理哉！

林澜曰：须识阳明亦有手足厥证，胃主四肢，中虚气寒所致也。然头苦痛而咳，自与阴寒但厥者异矣。此类数条最为难解。

吴人驹曰：呕咳手足厥头痛，皆由反无汗之故也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

小便利，则里无瘀热可知。二三日无身热汗出恶热之表，而即见呕咳之里，似乎热发乎阴。更手足厥冷，又似病在三阴矣。苦头痛，又似太阳之经证。然头痛必因咳呕厥逆，则头痛不属太阳。咳呕厥逆则必苦头痛，是厥逆不属三阴。断乎为阳明半表半里之虚证也。此胃阳不敷布于四肢故厥，不上升于额颅故痛。缘邪中于膺，结在胸中，致呕咳而伤阳也。当用瓜蒂散吐之，呕咳止，厥痛自除矣。两“者”字作“时”字看，更醒。

清·*元御《伤寒悬解》

无汗则阳气内虚，小便利则阳气下虚，经所谓水泉不止者，是膀胱不藏也。《素问》语。二三日后，胃阳愈虚，气逆咳呕，手足厥冷，浊气上壅，必苦头痛。不咳，不呕，手足不厥逆者，浊气未逆，故头不痛。

清·曹颖甫《伤寒发微》

本条同条同讲。

阳明胃府含厥阴肝液、少阳胆液，以为消融水谷之助，此说发于近代西医。然仲师《伤寒》《金匮》中，往往含有此意，惜注家未有发明耳。夫阳明之病，反无汗而小便利，则湿消于下而热郁于胃（肝与胃同部）。胃中有热，则肝阴伤而胆火盛，肝阴伤则手足厥，胆火盛则上逆而病呕与咳。胆火上逆，窜于脑部，则病头痛，此柴胡龙骨牡蛎汤证也（俗名肝阳头痛）。盖厥而呕者，火上逆则为头痛，火下行，则便脓血，其证异，其理同也。若但头眩不恶寒，为胃中有热而胆火独盛，胆汁能消水谷，故无水谷不别之变而知饥能食。胆火上逆冲激肺部，故其人咽痛，但欲清炎上之火，必当引热下行，此大**连*芩汤证也（俗名木火刑金）。若失时不治，则其喉必痹（俗名喉痈）。否则亦必待便脓血而后愈（厥阴篇「咽中痛者，其喉为痹，便脓血者，其喉不痹」）。所以然者，阳明热甚则肝阴伤，肝为藏血之藏，肝虚于上，而脓血便于下，所谓「铜山西崩，洛钟东应」也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条承接上条，进一步讲阳明虚寒而又夹寒饮上犯的证候。

反无汗继续前文而言，阳明病反倒没有汗，那就是说明这个人不是虚就是寒，意在言外。如果实还有热，一定是濈然汗出。而小便利，小便还是利的，小便没有问题，说明里没有湿邪。二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。到了两三天，呕而咳，呕就是胃气上逆作呕，而且咳嗽，手足还厥冷、手脚发凉。阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷是也。这样下了一个必字，这样的一个证候，这个人必定是头痛很厉害，必苦头痛。苦就是很痛苦，脑袋疼得很厉害。什么道理？胃里有寒。

胃里有寒，胃气也虚，那么寒气它就上逆。凡是寒气上逆，多少都带一些水饮，有点儿寒饮。饮寒上逆必动水，阳热上亢必动风，这是一个规律。寒邪上逆，就要有一点儿水饮，必然的产生一点儿水饮的上逆，所以又呕又咳，影响了胃气就呕，肺气不利就咳。为什么手足厥者？他胃里虚寒，胃虚而寒，中焦之气不能禀于四肢，不能充养于四肢，所以手足厥冷。必苦头痛就是说寒气往上逆，上犯于清阳，头为诸阳之会，阴寒来犯清阳之位，所以头痛很厉害。从呕而咳，到必苦头痛，这是往上冲的一个体现。到了胃就呕，到了胸肺就咳嗽，再往上到了头就必苦头痛。这是一种胃的寒邪上逆，中间也可能加了一点儿这个阴邪，水饮之邪，同时，冒阳之气不能够充养于四肢，寒邪发动的时候，胃阳之气就更不足了，所以手足要厥冷。这个病是不是总是这样啊？一天总是这样咳啊，呕啊，头痛啊。不是的，因为这是个虚寒。若不咳、不呕、手足不厥者头不疼。倘若不咳、不呕，寒气还没有往上攻的时候，手足也温的，头也不疼。

第条在周身如虫行皮中状，胃气虚寒，是以久虚故也。第条不但胃虚，而且还有寒逆，往上攻了，临床上有没有这样的病啊？是有的，连呕带咳嗽、带头痛，这是有的。用什么方治？没处方。注家里七言八语说了很多的方子，根据我个人的意见，应当吃吴茱萸汤，吴茱萸汤是治胃寒的，也能治手足厥冷。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

这又是一个阳明无汗的原因。阳明病，反无汗，应该有汗而反无汗。这个阳明病一开始不是真在在阳明，是在少阳病，「呕而咳」指的就是少阳病，这还没到阳明病大热汗出的时候，所以无汗。「而小便利」说明里头有热。

「二三日，呕而咳」，这个二三日是指着全段说的，不是反无汗、小便利以后的二三日，是这个病得了二三日，就是由表传半表半里的时候，这时候里头有热，但没到汗出的时候，怎么知道有热？就因为小便利。那么呕而咳是少阳病。这个手足厥不是寒厥，是热厥，这个热厥在少阳病，尤其是四逆散证也见到。

四逆散就是柴胡、芍药、甘草、枳实这四味药，也治手足厥，但是热厥。后面有「热深者，厥亦深；热微者，厥亦微」，它只是说厥而已，这个厥不会是大厥的，不像四逆汤那样。这个是因少阳病，里头津液丧失，同时有热造成的。那么吃了柴胡剂后，津液得充，胃气因和，手足也就不厥了，这后头有的。津液少，同时因为热，造成津液不旁达而手足厥，这是热的关系。

那么这个热往上攻造成「苦头痛」，所以呕而发热、头痛是柴胡证。假设不咳不呕，手足不厥，既无少阳病而热又不甚，那头就不痛，这就是辨证的意思。后头有「呕而发热者，小柴胡汤主之」。这说明热在里头有上行，有下陷，这里是上行则头痛，但没到里热实的这种情况，同时这个不汗出不是像上一节那个津虚造成的。

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版权说明

版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。

前文提要

第条：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

第条：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

第条：阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。

第条：阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

第条：阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

第条：阳明病欲解时，从申至戌上。

第条：阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

第条：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

第条：阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

自我测验

第条：阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。