北京中医白癜风医院研究所 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html刘茜檬导读：
陈世铎《辨证录》散偏汤
川芎一两（30g） 白芷五分(1.5g) 白芍五钱(15g) 白芥子三钱(9g) 香附二钱(6g) 柴胡、郁李仁、甘草各一钱(3g)
原文主治：
人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛于左者为多，百药治之罔效，人不知其故。此病得之郁气不宣，又加风邪袭之于少阳之经，遂致半边头痛也。
方义：
夫川芎止头痛者也，然而川芎不单止头痛，同白芍用之，尤能平肝之气，以生肝之血。肝之血生，而胆汁亦生，无干燥之苦，而后郁李仁、白芷用之，自能上助川芎，以散头风矣。况又益之柴胡、香附以开郁，白芥子以消痰，甘草以调和其滞气，则肝胆尽舒而风于何藏?故头痛顿除也。
惟是一二剂之后，不可多用者，头痛既久，不独肝胆血虚，而五脏六腑之阴阳尽虚也。若单治胆肝以舒郁，未免销铄真阴，风虽出于骨髓之外，未必不因劳因感而风又入于骨髓之中。故以前方奏功之后，必须改用补气补血之剂，如八珍汤者治之，以为善后之策也。
最开始知道散偏汤治偏头痛是看了湖南彭坚老师的病案。
散偏汤治疗气郁痰凝血瘀为主的偏头痛。
彭坚老师的经验是偏头痛，以一侧头痛为主或交替出现，阵发性、痉挛性，疼痛剧烈为特点，首选散偏汤。
下面看彭坚老师的病案
杨某，女，41岁，已婚，生育两胎，年5月15日初诊。
产后患偏头痛，长达十七年，每月疼痛的时间多至二十天以上，每天发作时，左眼先有金光闪动，接着左半边头痛，痛如刀割，如针刺，然后扩散到整个头部，变为胀痛。完全靠服用止痛片缓解痛苦，每天须服十到十五片。患者面色恍白，眼圈黯黑，舌淡微青，口不渴，大便秘结，脉象模糊，似有似无。此为痰瘀交阻，当疏肝活血化痰，处以散偏汤加减：
川芎30克，白芍15克，白芥子9克，香附子6克，柴胡、甘草、郁李仁各3克、白芷1.5克，5剂。
5月21日第二诊：患者反映：服用头道药时，疼痛程度超过以往任何一次（大剂量川芎治头痛有一过性加重的问题），忍痛半小时以后，头脑格外清醒，逐渐将五剂药服完。这五天中，疼痛大为减轻，仅仅服过两次去痛片。察其面色，已比初诊时有所红润，精神也振作了许多，脉缓，舌淡，大便通畅。原方不变，续服15剂。
三十年后，患者的女儿在“百草堂”见到我，告知其母亲服药30多剂之后，头痛痊愈，至今三十年未发作。
原按 这是我初出茅庐时治疗的第一个大病。按照原方剂量开出处方时，因为川芎超出常用量，药店不肯抓药，要患者向医生询问清楚，以免出事故。我请示伯父该如何处理？伯父沉思再三，谈到他的一次教训：他曾经用张仲景的酸枣仁汤治疗一例失眠症，没有效果，后来另一医生仍取原方，只将方中的川芎加到30克，病人安然入睡。这说明大剂量的川芎确有麻醉镇静的作用，散偏汤中的川芎超乎常量，必有所为，必有所本，不必疑虑。”伯父作如此解释，我仍然心存畏惧，给患者作了详细说明。由于预先有所准备，患者在服药时，才能忍痛坚持服完。使多年沉疴，霍然而愈。
接下来再看余国俊老师的病案
偏头痛
杨某，女，38岁。右侧头痛反复发作8年，约1～2个月发作1次，发时痛如锥刺，前额、眼眶胀痛，右侧面部发红，伴呕吐稀涎。服麦角胺、卡马西平可以缓解。笔者接诊时，察其舌质暗红，边尖有瘀点，苔薄*，脉弦略数。
考虑为气郁痰滞络阻，用清·陈士铎《辨证奇闻》所载散偏汤加减，服3剂头痛渐止。
年5月8日，头痛复发如前，用上方加土茯苓。处方：土茯苓g，川芎30g，白芍30g，柴胡10g，白芥子10g，炙远志6g，白芷10g，葛根30g，生甘草6g。服1剂，头痛即止。未及3个月，头痛又发，乃尝试独用土茯苓g水煎服，亦服1剂止痛。迄今三年余，头痛发作间隔时间延长，约4～6月发作1次，症状逐渐减轻。每次发作均用土茯苓g水煎服，均1剂止痛。
学习这首方我们还可以再看钟相根先生整理的中医前辈们关于散偏汤的论述和病案。
《发掘被遗忘的古方
治疗偏头痛覆杯而愈的散偏汤》
张子琳运用散偏汤
临床应用以偏头痛，或如锥刺，或如鸡啄，局部搏动，时轻时重为其辨证要点。
运用散偏汤治疗偏头痛，据张子琳先生经验，宜抓住以下三点：
①应抓住肝胆气郁之病机，偏头痛时轻时重，情怀不遂或逢阴雨之天均可加重，舌苔薄白，脉弦为主要症征。
②必须照搬原方，切勿加减。
③应中病即止，切勿过剂，痛止后或补肝肾，或益气血，随其体质之偏以投剂而恢复气血阴阳之平衡。
如：王为兰治偏头痛案
肖某，男，46岁，年5月6日初诊。病人近月来因与街坊发生口角，恼怒生气，闷闷不乐，日久不解而头晕头重。近日突然左偏头痛，时轻时重，重则头痛剧烈难忍，烦躁易急，睡眠不安，不思饮食，舌苔薄白，脉弦滑。血压/90mmHg。中医辨证为郁怒伤肝，气血失和。治宜行气活血，舒郁止痛。方药：川芎30g，白芍15g，白芷1.5g，柴胡3g，香附6g，郁李仁3g，白芥子10g，甘草8g。共2剂，药后1剂，烦躁转安，入睡半日，头痛顿消，知饥进食。服完2剂，诸症消失而痊愈。
熊继柏治疗偏头痛案
贺某，女，40岁，干部。左侧偏头痛反复发作5年。于年4月8日初诊。
病人有“偏头痛”病史，劳累及工作紧张则发作。
现症见：左侧偏头痛，连及左肩疼，忧郁、紧张，疼痛甚则寐差，纳尚可，二便调，舌质淡红苔薄白，脉弦。
辨证属肝经络阻之头痛，治宜疏肝祛风，通络止痛；
方用散偏汤去郁李仁合天蝎散加减。
方药如下：柴胡10g，白芷20g，白芍20g，川芎20g，白芥子15g，法夏10g，香附10g，甘草6g，天麻15g，全蝎5g，蜈蚣1条，僵蚕15g。药进10剂，诸症悉除。
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